《金匮要略》学习笔记之七

文化 2019-10-14 来源：城堡秘密

这是「小雅斋的忍冬」第33篇原创文章

疟病脉证并治第四

【原文】

Ⅲ（2）病疟，以月一日发，当以十五日愈。设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

【解读】

古人以五日为一候，三候为一节，一年有二十四节。疟病于每月初一发作，十五日变更一个节气，人身气血运行旺盛，正胜邪却，故十五日后应当好转。如果没有好转，至月底再变更一个节气，此时正气当旺，邪气应衰，当月应当痊愈。如果没有好转，这是为什么？师答：疟病迁延日久，正气渐衰，病邪与瘀血痰饮凝结而成癥块，因系疟病所生的癥块，所以名为疟母，此病不可轻视，应当尽快治疗，宜予鳖甲煎丸。

【方解与应用】

胡希恕认为，古人所谓疟母，即为脾肿大。鳖甲煎丸以小柴胡汤与桃核承气汤两方为基础，多祛瘀、利湿、解毒之品，此方很复杂，若市售无成药，改大黄蟅虫丸亦有效。

张家礼举临床有患疟五年，脾肿大如石，腹胀如鼓者，投鳖甲煎丸数十剂无效，改用单味鳖甲末，每日早晚用白酒一杯冲服三钱（鳖甲一斤，或用尿、米泔水先后各浸三日，再用大麦芽炒熟研粉，入红糖一斤），共享七斤鳖甲，约服十月而愈。另有报道用人参鳖甲煎丸治愈单侧或双侧卵巢囊肿者。

中风历节病脉证并治第五

中风，又名“卒中”，是以先猝然昏倒，然后出现半身不遂，口眼㖞斜，重则昏不识人，语言謇涩或不能言语为证候特点的病证。《灵枢》称为“偏枯”，后世称为“内中风”。气血内虚，外邪诱发，是中风病总的病因病机。与《伤寒论》外感风邪表证的太阳中风完全不同。

【原文】

Ⅰ（2）邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

【解读】

邪在于络，肌肤不仁：经脉中小而横行在肌肤浅表者为络，邪气痹阻络脉，气血不能运行于肌表，故肌肤麻痹不仁。此为中风先兆的常见症状。

邪在于经，即重不胜：经脉中粗而直行于里者为经，邪气痹阻经脉，气血不能濡养肢体筋脉肌肉，故肢体重滞，不易举动。此为中风先兆或脑梗死之轻症。

邪入于腑，即不识人：尤怡、唐容川认为，人之神志，“藏于脏而通于府”，邪入胃腑，而胃络上通于心，瘀血或痰浊上迷心窍，“神窒于内”，则九窍不通而不识人；此处的“府”，也可理解为奇恒之府的“脑”，邪气损害了脑的功能，因而不能维持运动平衡而昏倒，不能视听而不识人。

邪入于脏，舌即难言，口吐涎：此处之脏指心脏（或指心脾，脾连舌本），“诸脏皆与舌相连”，心开窍于舌，其脉络舌本，邪入于心，则血脉凝滞，不能灌溉于舌，故舌纵，舌强不能语言，脏受邪则机窍不灵而廉泉开，以致舌下气不收摄津液，故口吐涎（以上据尤怡、赵以德）。又有以“脑”为脏者，章次公谓“脑为藏而不泻，卒厥为血菀于脑，故入脑亦名入脏”。以上入腑入脏为脑出血的临床表现。

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小雅斋的忍冬

一个中医爱好者关于学习、实践、生活的点滴记录

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